Chapitre
Néphrologie - urologie
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Arbre généalogiqueArbre généalogique.
- Néphropathies : glomérulaire, tubulaire, interstitielle, vasculaire, kystes du rein.
- Colique néphrétique, pyélonéphrite, cystitepyélonéphrite, cystite.
- Malformations (syndrome de la jonction pyélo-urétérale).
- Adénome de prostateAdénome de prostate, épisodes de rétention aiguë d’urineépisodes de rétention aiguë d’urine.
- Cryptorchidie.
- Antécédents gynéco-obstétricauxgynéco-obstétricaux.
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- Facteurs de risque cardio-vasculaires +++ : diabète, HTAdiabète, HTA.
- Médicaments néphrotoxiques, injections de produit de contraste iodé.
- InfectionsInfections.
- Traumatisme ou chirurgie abdomino-pelvienne.
- Maladies « systémiques » évolutives : myélomemyélome, amylose, lupus.
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Description : augmentation de la sensation de soif.
Orientations étiologiques :- Diminution des réserves hydriques de l’organisme : déshydratation intra-cellulairedéshydratation intra-cellulaire ( diabètediabète, hyperparathyroïdiehyperparathyroïdie, insuffisance surrénale aiguëinsuffisance surrénale aiguë).
- Dérégulation des centres de la soif : médicaments, tumeurtumeur.
- Trouble psychiatriqueTrouble psychiatrique : potomanie.
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Description : diminution de la sensation de soif.
Orientations étiologiques :- Augmentation de la quantité d’eau présente dans l’organisme : hyperhydratation intra-cellulaire.
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Description : miction normale
- Fréquence : ? 8/24 h soit ? 6/jour et ? 2/nuit.
- Peut être retenue.
- Facile et rapide : < 1 min.
- Indolore et bien-être.
- Continence entre 2 mictions.
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Description : augmentation de la fréquence des mictions > 6/jour (= pollakiurie diurne) et/ou > 2/nuit (= pollakiurie nocturne = nocturie).
Explication physiopathologique : contraction vésicale inappropriée.
Orientations étiologiques : infection ( cystitecystite), obstacle infra-vésical ( adénome de prostateadénome de prostate ou tumeur prostatique malignetumeur prostatique maligne), tumeur ( tumeur vésicaletumeur vésicale ), irradiation (cystite radique). -
Description : envie d’uriner alors que la vessie est vide.
Explication physiopathologique : contraction vésicale inappropriée.
Orientations étiologiques : vessie neurologiquevessie neurologique. -
Description : miction impossible à retenir.
Explication physiopathologique : contraction vésicale inappropriée.
Orientations étiologiques : cystitecystite, adénome de prostateadénome de prostate, tumeur maligne de prostatetumeur maligne de prostate, tumeur vésicaletumeur vésicale. -
Description : miction difficile, sensation de miction incomplète : nécessité de poussée abdominale, débit mictionnel faible, gouttes retardataires.
Explication physiopathologique : obstacle infra-vésical.
Orientations étiologiques : adénome de prostateadénome de prostate, tumeur maligne de prostatetumeur maligne de prostate, sténose de l’urètre. -
Description : émission d’air en fin de miction.
Explication physiopathologique : présence d’air dans les urines, due à une fistule uro-digestive.
Orientations étiologiques : sigmoïditesigmoïdite, tumeur du sigmoïde ou du rectumtumeur du sigmoïde ou du rectum , chirurgie, maladies inflammatoires de l’intestinmaladies inflammatoires de l’intestin.
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Description : fuites d’urines entre les mictions.
Caractéristiques :- Permanente ou transitoire.
- Circonstances d’apparition.
Cas particulier : énurésie = nocturne, physiologique jusqu’à 2-3 ans.
Orientations étiologiques :- Transitoire : à l’effort : cervicocystoptose (défaut de soutènement de l’urètre) ou insuffisance sphinctérienne ; par impériosité.
- Permanente : fistule vésico-vaginale (pathologie associée, accouchement récent), insuffisance sphinctérienne majeure (personnes âgées).
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LibidoLibido érection/impuissance/stérilitéérection/impuissance/stérilité.
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AEGAEG.
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Poids et taillePoids et taille.
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Description : mesure quantitative du volume d’urines excrétées en 24 heures : le patient doit conserver ses urines dans un bocal à diurèse gradué en mL depuis le matin au lever à 8 h 00, en excluant les urines de la 1re miction, jusqu’au lendemain matin à 8 h 00, en incluant les urines de la 1re miction.
Situation normale : N = 500-2 500 cc/24 h selon les apports (soit ? 200-300 cc/miction).Urine
Situations pathologiques :
Cas particulier : noctiurie = polyurie nocturne (à objectiver par calendrier mictionnel) = volume uriné la nuit > 1/3 du volume uriné le jour par meilleure filtration rénale en position allongée que debout (sujet âgé).
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Situation normale : urine claires, ambrées, légèrement teintées à cause de l’urobiline.
Situations pathologiques : les urines peuvent être :- Rouges
- Foncées
- Troubles
- Laiteuses
- Fécaloïdes
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Description : analyse semi-quantitative des urines par bandelette réactive (type Labstix ou Multistix).
- Après toilette génitale ; recueillir les urines au milieu du jet.
- Immerger (? 1 s) la BU dans les urines fraîches ; maintenir la BU horizontale pour éviter toute interférence entre les plages réactives.
- Lecture après 1-2 min : visuelle (échelle colorimétrique) ou automatisée (photomètrie à réflexion).
Lecture d’une bandelette urinaire
Interprétation :
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Examen de la cavité buccaleExamen de la cavité buccale.
Recherche une sécheresse des muqueuses (face interne des joues +++), évocatrice de déshydratation intracellulaire. -
Œdèmes des membres inférieursŒdèmes des membres inférieurs.
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Examen des Organes Génitaux Externes (OGE) masculinsExamen des Organes Génitaux Externes (OGE) masculins.
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Verge Verge .
Dimensions :
- Micropénis = longueur ? 8 cm en érection (N = 12 ± 2 cm).
- Œdème/hématome : fracture des corps caverneux.
- Méat urétral : au sommet du gland.
- Hypospade = trop bas, face inférieure de la verge : fréquent, malformation congénitale.
- Epispade = trop haut, face supérieure de la verge : rare, malformation congénitale.
- Sténose : Lésions cutanées : chancre (Herpès simplex 2, syphilis, chancre mou), condylome (Papilloma virus).
Ecoulement urétral :
- Purulent : urétrite urétrite (infections sexuellement transmissibles : gonocoque).
- Sanglant = urétrorragie : tumeur de l’urètretumeur de l’urètre, fracture des corps caverneux, iatrogène (sonde).
- Hémospermie = présence de sang dans le sperme : inflammation des vésicules séminales (bénigne), tumeur de prostatetumeur de prostate.
Ecoulement urétral
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BoursesBourses.
Situation normale : scrotum plissé et bourses de volume comparable.
Situations pathologiques :- Augmentation de volume : hydrocèle (= présence de liquide entre les 2 feuillets de la vaginale), tumeur du testiculetumeur du testicule.
La transillumination permet de les différencier cliniquement : patient debout. L’examinateur applique le faisceau d’une lampe de poche en arrière du sac scrotal. Si la lumière traverse et diffuse à toute la bourse cela signe un contenu liquidien = hydrocèle. Si la bourse est opaque et le contenu est solide, cela oriente vers une origine tumorale, hémorragique (traumatisme) ou un épaississement de la vaginale (pachyvaginalite).
Hydrocèle
- VaricocèleVaricocèle.
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Examen des Organes Génitaux Externes (OGE) féminins Examen des Organes Génitaux Externes (OGE) féminins .
Rechercher anomalie de la trophicité (carence en œstrogènes) et prolapsus ± majoré à la toux : incontinence urinaire. -
Caractères sexuels secondaires.
PilositéPilosité, graisse/muscle, voixgraisse/muscle, voix, gynécomastie.
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Pli cutanéPli cutané.
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Description : patient : en décubitus dorsal, genoux demi-fléchis, respirant calmement et profondément ; examinateur : du côté du rein à palper ; palper bimanuel : une main à plat sous la fosse lombaire, l’autre déprimant l’hypochondre.
Situation normale : reins non palpables (sauf parfois pôle inférieur du rein droit chez le sujet maigre) et fosse lombaire indolore.
Situation pathologique :- Un gros rein réalise une masse palpable (= contact lombaire) dont le contact se renvoie d’une main à l’autre (= ballottement rénal) : tumeur malignetumeur maligne ou tumeur bénignetumeur bénigne (polykystose), syndrome de la jonction.
- Douleur provoquéeDouleur provoquée : obstacle ou infection aiguë ( pyélonéphritepyélonéphrite).
Palpation des fosses lombaires
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Description : 3 points urétéraux :
- Point urétéral supérieur = dans la fosse lombaire.
- Point urétéral moyen = dans la fosse iliaque.
- Point urétéral inférieur = aux touchers pelvienstouchers pelviens ( vaginalvaginalchez la femme, rectalrectal chez l’homme).
Situation normale : palpation indolore.
Situation pathologique : si douleur provoquée : atteinte de la portion correspondante de l’uretère (colique néphrétique).Points urétéraux
Le point urétéral inférieur correspond aux touchers pelviens.
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Description : palpation abdominale.
Situation normale : vessie non palpable.
Situation pathologique : vessie pleine = masse palpable hypogastrique à bord supérieur convexe (à confirmer par la percussion), dont la palpation est douloureuse et réveille l’envie d’uriner : rétention = globe vésicalglobe vésical. -
Examen des OGE masculinsExamen des OGE masculins.
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VergeVerge.
Situation normale : corps caverneux et gland normalement souples.Examen des organes génitaux externes
Situations pathologiques :
- Induration des corps caverneux : maladie de Lapeyronie.
Maladie de Lapeyronie
- Induration des corps caverneux : maladie de Lapeyronie.
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BoursesBourses.
Situation normale : 2 testicules palpables et indolores, surmontés chacun d’un épididyme séparé par un sillon palpable.
Situations pathologiques :- Douleur provoquée : orchi-épididymite, torsion du cordon spermatique. Pour les différencier cliniquement : signe de Prehn : douleur soulagée par le soulèvement de la bourse si épididymite.
- Contenu scrotal :
Absence de testicule palpable : cryptorchidie (testicule non descendu), atrophie testiculaire.
Tumeur palpable : tumeur du testiculetumeur du testicule, de l’épididymede l’épididyme. Pour les différencier cliniquement : signe de Chevassu : conservation du sillon épididymo-testiculaire si tumeur du testicule.
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Examen des OGE fémininsExamen des OGE féminins.
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Toucher rectalToucher rectal, toucher vaginaltoucher vaginal.
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Situation normale : petite saillie à 2 cm au-dessus de la marge anale.
- Situations pathologiques :
Etalée, souple et indolore : hypertrophie bénigne de la prostate (adénome).
Douloureuse : prostatite aiguë.
Dure et irrégulière : tumeur maligne de prostatetumeur maligne de prostate.
- Situations pathologiques :
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Rechercher une tumeur de la face postérieure de la vessietumeur de la face postérieure de la vessie.
- Manœuvre de Bonney, devant une incontinence urinaire d’effort (IUE) : repositionner le col vésical et l’urètre proximal par 2 doigts intra-vaginaux ; demander à la patiente de tousser. Le test est positif s’il corrige les fuites = IUE par cervicocystoptose ; sinon, IUE par insuffisance sphinctérienne.
- Prolapsus : rectum, vessie, cul-de-sac de Douglas, utérus.
- Testing périnéalTesting périnéal.
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Orifices herniairesOrifices herniaires.
Palpation des orifices herniaires
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Examen neurologiqueExamen neurologique.
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Aires ganglionnairesAires ganglionnaires.
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Description : patient : en décubitus dorsal, genoux demi-fléchis, respirant calmement et profondément ; examinateur : percussion abdominalepercussion abdominale.
- Situation normale : vessie non percutable.
- Situation pathologique : vessie pleine = matité hypogastrique à bord supérieur convexe : rétention = globe vésicalglobe vésical.
Percussion vésicale
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Mesure de la PAMesure de la PA.
Souffle sur l’a. rénale (sténose ou anévrysme)Souffle sur l’a. rénale (sténose ou anévrysme). -
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Cystoscopie, urétérographie.
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- Osmolarité plasmatique (N = 290 +/-5 osmol/L) : P osmol= (Na+ + K+) x 2 + glycémie + urémie.
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Protéinurie pathologique : > 300 mg/24 h.
- Selon les circonstances de survenue :
Intermittente = à l’occasion d’un effort par exemple.
Orthostatique = ne survenant qu’en position debout : recueil des urines en décubitus de 20 h 00 à 8 h 00 et en orthostatisme de 8 h 00 à 20 h 00.
Permanente.
- Electrophorèse des protéines urinaires :
Protéinurie sélective = constituée de > 80 % d’albumine (néphropathie glomérulaire).
Protéinurie non sélective = contenant toutes les classes de globulines du sérum (toutes néphropathies).
Protéinurie de Bence-Jones = constituées en grande partie de protéines anormales migrant sous forme d’un pic étroit dans les ? ou ?-globulines, correspondant à une excrétion anormale de chaînes légères d’Ig monoclonale (myélome ou gammapathie monoclonale « bénigne »).
Protéinurie tubulaire = constituée essentiellement de globulines de faible poids moléculaire par trouble de la réabsorption tubulaire (tubulopathies).
N.B. : microalbuminurie : > 30 mg/24 h mais < 300 mg/24 h (limite de détection par la BU). Traduit précocément une atteinte glomérulaire au cours de la néphropathie diabétique ou hypertensive.
- Selon les circonstances de survenue :
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ECBUECBU.
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Indications :
- Centre d’Etude et de Conservation des Œufs et du Sperme humains (CECOS) avant chimiothérapie.
- Bilan de stérilité.
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Dosages hormonaux : rénine, aldostérone ; androgènesDosages hormonaux : rénine, aldostérone ; androgènes.
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Explication physiopathologique :
L’eau représente 60 % du poids du corps, répartis en :- Osmolalité extra-cellulaire = osmolalité intra-cellulaire = 2 x natrémie + glycémie ? 285 mosmol/kg d’eau.
- Mouvements d’eau :
Intra-cellulaire ? extra-cellulaire (à travers membrane cellulaire) : régis par ? Osmolalité.
Interstitiel ? vasculaire (à travers paroi capillaire, dans secteur extra-cellulaire) : régis par ? Pression hydrostatique et ? Pression oncotique.
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Explication physiopathologique : impossibilité complète de vidanger la vessie, d’origine obstructive (hypertrophie de prostate, calcul ou caillot, sténose urétrale), neurologique (centrale ou périphérique), traumatique (rupture de l’urètre).
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- AgitationAgitation.
- TempératureTempérature : à mesurer pour guider le choix de technique de drainage des urines.
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- Facteurs de risqueFacteurs de risque : hypertrophie de prostate, médicaments (morphine, ?-stimulants, anti-cholinergiques), prostatite ; tumeur vésicale (caillotage) ; urétrite, chirurgie.
- Antécédents de RAU, pollakiurie et dysurie ancienneRAU, pollakiurie et dysurie ancienne.
- Antécédents d’hématuried’hématurie : à rechercher pour guider le choix de technique de drainage des urines.
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- Douleur sus-pubienne intenseDouleur sus-pubienne intense.
- Envie impérieuse d’uriner avec impossibilité d’urinerimpossibilité d’uriner.
- Mictions par regorgementMictions par regorgement.
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Voussure hypogastriqueVoussure hypogastrique.
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- Palpation de l’abdomen l’abdomen : palpation sus-pubienne douloureuse et réveillant l’envie d’uriner.
- Toucher RectalToucher Rectal (TR) : recherche d’une voussure antérieure sensible dont la palpation réveille l’envie d’uriner (intérêt chez l’obèse) ; examen de la prostate.
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Matité sus-pubienneMatité sus-pubienne convexe vers le haut dont la percussion réveille l’envie d’uriner.
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- Echographie vésicale si doute diagnostique.
- ECBUECBU, créatinine, urée sanguine, échographie rénale et des voies urinaires : à réaliser après drainage des urines en urgence, soit par sonde urétrale, soit par cathéter sus-pubien :
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Explication physiopathologique : mise en tension brutale des voies excrétrices urinaires hautes en amont d’un obstacle.
Orientations étiologiques :- Calculs (différentes localisations sur le trajet urétéral).
- Syndrome de jonction pyélo-urétérale.
- Sténoses urétérales : tuberculose, bilharziose, radiothérapie, tumeur urothéliale.
- Compression extrinsèque : adénopathie lombaire, fibrose rétro-péritonéale, tumeur du petit bassin.
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- Agitation, anxiétéAgitation, anxiété.
- TempératureTempérature : apyrexie dans les formes simples ; si fièvre = complication (pyélonéphrite sur obstacle).
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- Facteurs de risqueFacteurs de risque : antécédents lithiasiques personnels ou familiaux, anomalies de la voie excrétrice, infections, médicaments.
- Causes déclenchantes : déshydratation, voyages récentsCauses déclenchantes : déshydratation, voyages récents.
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- Douleur rénale ou urétéraleDouleur rénale ou urétérale : brutale, d’emblée maximale, paroxystique, sans position antalgique.
- Signes urinairesSignes urinaires (obstacle bas situé) : pollakiurie, dysurie, impériosité.
- Signes digestifs : nauséesnausées, vomissementsvomissements, arrêt du transittransit(iléus réflexe).
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- DiurèseDiurèse : conservée dans les formes simples ; si oligurie ou anurie = complication (obstacle bilatéral ou sur rein unique).
- Bandelette urinaire Bandelette urinaire : hématurie microscopique ± macroscopique.
- Tamisage des urines : recueil du calcul émis.
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- Recherche d’un point douloureux urétéral point douloureux urétéral supérieur, moyen ou inférieur.
- Abdomen soupleAbdomen souple (± météorisé si iléus réflexe).
- Orifices herniaires libresOrifices herniaires libres.
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- Fosses lombairesFosses lombaires : douleur à l’ébranlement douloureux.
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- ECBUECBU : confirme l’hématurie, recherche systématique d’une infection.
- Fonction rénale : recherche d’une insuffisance rénaleinsuffisance rénale.
- ± Bilan phosphocalcique (sang et urines), uricémie/uraturieBilan phosphocalcique (sang et urines), uricémie/uraturie, pH urinaire (si lithiase).
- Examen spectrophotométrique du calcul émis.
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- ASP de face et profilASP de face et profil : recherche du calcul radio opaque (lithiase calcique).
- Echographie rénaleEchographie rénale et des voies urinaires : distension du haut appareil urinaire, visualisation du calcul ou d’une tumeur compressive.
- ± UIV, uroscanner avec clichés pré-, per- et post-mictionnels : bilan étiologique à distance de l’épisode aigu.
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- Formes compliquées : fébrile ( pyélonéphritepyélonéphrite), anuriqueanurique (bilatérale ou rein unique), hyperalgique (douleur résistante aux morphiniques).
- Sur terrain fragilisé : insuffisance rénale chronique, grossesse, immunodéprimé.
Infection appareil urinaireInfection appareil urinaire.
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Entité biologique, s’accompagnant ou non de signes cliniques.
Explication physiopathologique : altération de la barrière de filtration glomérulaire (endothélium, membrane basale ou épithélium, charge électrique négative) qui, physiologiquement, empêche le passage des protéines de poids moléculaire > albumine (60 KD).Aspect microscopique du glomérule
Définition
- ProtéinurieProtéinurie > 3 gr/24 h (> 50 mg/kg/24 h chez l’enfant).
- Albuminémie < 30 g/L (25 chez l’enfant).
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- Prise de poidsPrise de poids par rétention hydrosodée.
- Hypertension artérielleHypertension artérielle (inconstante).
- OligurieOligurie (inconstante).
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- Facteurs de risques de maladies néphrologiquesmaladies néphrologiques : HTAHTA, diabètediabète, prise de médicaments, infectionsinfections, tumeurstumeurs, maladies de système.
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Examen des urinesExamen des urines : hématurie micro- (BU) ou macroscopique (inconstante).
- Œdèmes Œdèmes par rétention hydrosodée.
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- Définir le syndrome néphrotique : protéinurie des 24 h, électrophorèse des protides sanguins.
Electrophorèse des protéines plasmatiques : pic dans les ?-globulines
- Déterminer s’il est pur ou impur : créatininémiecréatininémie, sédiment urinairesédiment urinaire.
- Conséquences du syndrome néphrotique : anomalies de l’hémostasel’hémostase, du bilan lipidiquebilan lipidique.
- Orientation étiologique : glycémieglycémie, complément (C3, C4, CH50), ± bilan immunologique.
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- Echographie rénale et des voies urinairesEchographie rénale et des voies urinaires.
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- Ponction biopsie rénalePonction biopsie rénale : seule capable d’affirmer la nature histologique de la néphropathie glomérulaire.
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- Aiguës :
Insuffisance rénale aiguëInsuffisance rénale aiguë.
Thromboses vasculairesThromboses vasculaires et anomalies de la coagulationanomalies de la coagulation.
Infections.
- Chroniques :
HyperlipidémieHyperlipidémie (type IIb).
Hypertension artérielleHypertension artérielle.
Insuffisance rénale chroniqueInsuffisance rénale chronique.
Dénutrition Dénutrition et troubles de croissancetroubles de croissance.
Augmentation de la fraction libre plasmatique des médicaments liés à l’albumine.
- Aiguës :
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Entité clinico-biologique, à expression variable selon l’évolution (aiguë ou chronique), l’étiologie et le degré d’atteinte histologique (authentifiée par la ponction biopsie rénale).
Explication physiopathologique : association à des degrés variables, selon l’étiologie, de :- Infiltrat tubulaire ou interstitiel de polynucléaires neutrophiles, éosinophiles, lymphocytes ou plasmocytes.
- Fibrose de l’interstitium.
- Lésions vasculaires.
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- Aiguës :
Insuffisance rénale aiguëInsuffisance rénale aiguë.
Thromboses vasculairesThromboses vasculaires et anomalies de la coagulationanomalies de la coagulation.
InfectionsInfections.
- Chroniques :
HyperlipidémieHyperlipidémie (type IIb).
Hypertension artérielleHypertension artérielle.
Insuffisance rénale chroniqueInsuffisance rénale chronique.
Dénutrition Dénutrition et troubles de croissance troubles de croissance .
- Aiguës :
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Explication physiopathologique : atteinte du système vasculaire rénal. Définition :
- HTA constanteHTA constante.
- Anomalies inconstante du sédiment urinaire : hématurie microscopiquehématurie microscopique.
- Protéinurie modérée (< 1,5 g/24 h).
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- Aiguës :
Insuffisance rénale aiguëInsuffisance rénale aiguë.
Thromboses vasculairesThromboses vasculaires et anomalies de la coagulationanomalies de la coagulation.
InfectionsInfections.
- Chroniques :
HyperlipidémieHyperlipidémie (type IIb).
Hypertension artérielleHypertension artérielle.
Insuffisance rénale chroniqueInsuffisance rénale chronique.
Dénutrition Dénutrition et troubles de croissancetroubles de croissance.
- Aiguës :
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Explication physiopathologique : baisse brutale et importante du débit de filtration glomérulaire, se traduisant par soit :
- Une augmentation de la créatininémie de plus de 50 %.
- Une diminution de la clairance de la créatinine de plus de 50 %.
Elle est ou non associée à une altération de la diurèse.
Il en résulte une rétention azotée et des désordres hydroélectrolytiques.Il faudra distinguer :
- IRA fonctionnelle (pré-rénale).
- IRA organique (rénale).
- IRA obstructive (post-rénale).
La démarche diagnostique est guidée par :
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FièvreFièvre.
Altération de l’état généralAltération de l’état général.
Signes de chocSignes de choc.
PoidsPoids. -
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Antécédents uro-néphrologiquesAntécédents uro-néphrologiques (fonction rénale antérieure).
Facteurs de risque uro-néphrologiquesFacteurs de risque uro-néphrologiques : prise médicamenteuse ou injection de produit de contraste.
Pathologie extra-rénale évolutivePathologie extra-rénale évolutive. -
Douleurs lombairesDouleurs lombaires.
Troubles mictionnelsTroubles mictionnels : pollakiurie, brûlures mictionnelles, dysurie.
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DiurèseDiurèse.
Bandelette urinaireBandelette urinaire.
Téguments : sécheresse des muqueusessécheresse des muqueuses, marbrures, purpuramarbrures, purpura, autres lésions élémentaires. -
Tégument : pli cutanépli cutané, œdème.
Palpation abdominale : globe vésicalglobe vésical, fosses lombairesfosses lombaires, points urétérauxpoints urétéraux.
Touchers pelviens ( TRTR, TVTV). -
Cardio-pulmonaire.
Axes vasculaires : aorte, artères rénales.
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- Ionogrammes sanguin et urinaireIonogrammes sanguin et urinaire
- Echographie rénaleEchographie rénale : recherche une cause obstructive.
Il faut compléter avec :
- HémogrammeHémogramme, calcémie, phosphorémie.
- Sédiment urinaireSédiment urinaire.
- Electrophorèse des protides sanguins, protéinurie des 24 h.
- ECGECG.
- Gaz du sangGaz du sang.
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Surcharge volémique : œdème aigu pulmonaireœdème aigu pulmonaire.
Troubles hydroélectrolytiques Troubles hydroélectrolytiques : hyperkaliémie.
Acidose métabolique Acidose métabolique .
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