Infectieux

La température centrale se mesure au contact des vaisseaux sanguins d’une muqueuse : rectale ou buccale (avec un thermomètre à alcool ou électronique) ou au niveau du tympan (avec un thermomètre électronique) ; la température cutanée (moins fiable) au niveau du creux inguinal ou axillaire permet d’estimer la température centrale en ajoutant 0,5°C.

• Conditions de mesure :
   Repos physique depuis au moins 15 minutes.
   A jeun, soit à plus de deux heures d’un repas.
  Courbe thermique (graphique) : variations de la température corporelle au cours de la journée.
• Situation normale :
   Température centrale < 37,2°C le matin et 37,5°C le soir ; la température peut être plus élevée en deuxième phase du cycle chez la femme en période d’activité génitale.
• Situations pathologiques :
   Fébricule : température centrale entre 37,5°C et 38,2°C.
   Fièvre : température centrale > 38,2°C.
  Selon l’aspect de la courbe thermique :
  • Pic fébrile (ex. : bactériémie).
  Pic fébrile

  
  Pic fébrile

  
  • Fièvre en plateau (ex. : typhoïde, septicémie).
  Fièvre en plateau

  
  Fièvre en plateau

  
  • Fièvre ondulante (ex. : brucellose, lymphome).
  Fièvre ondulante

  
  Fièvre ondulante

  
  • Fièvre oscillante = rénitente (ex. : suppuration profonde, tuberculose).
  Fièvre oscillante

  
  Fièvre oscillante

  
  • Fièvre désarticulée = hectique (non spécifique).
  Fièvre désarticulée

  
  Fièvre désarticulée

  
  • Fièvre inversée (ex. : cytomégalovirus).
  • Fièvre récurrente (ex. : borréliose, leptospirose).
  • Fièvre périodique = tierce ou quarte (ex. : paludisme).
  Fièvre périodique

  
  Fièvre périodique

  

   Hypothermie : température centrale < 36°C.

• Ces anomalies sont :
   Aiguës, si durée ? 5 jours.
   Prolongées, si durée ? 21 jours.

• Orientation étiologique :
   La fièvre est souvent en rapport avec une infection bactérienne, virale, parasitaire ou fongique (attention : la fièvre peut manquer au cours d’une infection ou être remplacée par une hypothermie), mais peut aussi s’observer au cours de maladies thrombo-emboliques, inflammatoires, tumorales ou métaboliques, ou après la prise de certains médicaments.
   L’hypothermie peut s’observer : au cours de sepsis sévères à bacilles Gram négatif, après exposition prolongée au froid, ou au cours de maladies métaboliques.

Amaigrissement (à chiffrer).

Couleur de peauCouleur de peau (ictère, teint gris), marbrures (si choc),
Lésions élémentairesLésions élémentaires.

Examen des crachatscrachats.

Cavité buccale,
Examen des sellesExamen des selles.

Aspect des urinesAspect des urines,
Bandelette urinaireBandelette urinaire.

Examen des organes génitaux externes,
Ecoulement urétral,
Leucorrhées.

Signes inflammatoires locaux (rougeur, gonflement et/ou tuméfaction).

Troubles de la vigilance.

Lésions élémentairesLésions élémentaires,
Anomalies des parties molles (collection, crépitation).

Vibrations vocalesVibrations vocales.

Douleur provoquée,
HépatomégalieHépatomégalie,
Toucher rectalToucher rectal.

Douleur provoquée (fosses lombaires, toucher rectal).

Bourses,
Toucher vaginalToucher vaginal.

Augmentation de la chaleur cutanée,
Epanchement intra-articulaire,
Tuméfaction des parties molles.

Hyperesthésie cutanéeHyperesthésie cutanée,
Raideur rachidienneRaideur rachidienne.

Matité.

Douleur à l’ébranlement du foie.

Douleur à l’ébranlement du rein.

SouffleSouffle,
Frottement péricardiqueFrottement péricardique.

Bruits surajoutésBruits surajoutés.

Anémie ;
Thrombocytose ou thrombopénie ;
Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles, leuco-neutropénie ; hyperéosinophilie ; monocytose.

Indications : devant toute situation évoquant une infection généralisée d’origine bactérienne : température > 38,5°C ou < 36°C, sepsis, choc septique ; infection de cathéter ; évaluation de l’efficacité d’un traitement antibiotique (stérilisation des hémocultures).
Technique :

• Désinfection cutanée, recueil du sang par ponction veineuse au moyen d’un matériel stérile.
• L’hémoculture est effectuée soit :
   Sur sang veineux périphérique.
   Sur un site de cathéter veineux central.
   Ou les 2 simultanément à la recherche d’une infection du cathéter (croissance différentielle).
• Les flacons d’hémoculture (en milieux aérobie et anaérobie ± flacon Isolator®) sont ensuite placés dans un incubateur pour amplifier la croissance du nombre de bactéries et permettre l’isolement puis l’identification de cette bactérie.

Hémocultures aéro- et anaérobie : technique

Hémocultures aéro- et anaérobie : technique

• 3 prélèvements espacés de ? 1 heure, avant l’administration d’antibiotiques, idéalement lors d’un pic thermique ou de frissons dans le cadre d’une infection sans retentissement vital immédiat ; 3 hémocultures suffisent le plus souvent à identifier une bactériémie (6 si suspicion d’endocardite). En présence de signe de gravité nécessitant un traitement antibiotique urgent, 2 hémocultures espacées de 30 minutes à 1 heure peuvent suffire.

Interprétation :

• Nécessité de ? 2 hémocultures positives pour affirmer une infection ; 1 seule hémoculture positive traduit souvent une souillure dans le cas d’agents peu pathogènes (staphylocoque à coagulase négative, Propionibacterium, corynébactéries,…).
• Sauf dans le cas d’agents pathogènes spécifiques (Salmonella typhi, Brucella, Listeria…) ou d’agents opportunistes dans un contexte clinique compatible où 1 seule hémoculture positive suffit.
• Attention : des hémocultures négatives n’excluent pas une infection à germe de culture difficile, exigeant des milieux spéciaux (mycobactéries, certains agents fongiques), ni une infection décapitée par une antibiothérapie préalable.

Paludisme,
Filariose lymphatique

Tenir compte du statut sérologique antérieur si disponible ; sinon 2 prélèvements à 15 jours d’intervalle.

Dans le sang,
Dans les urines
Dans le LCR

Indications :

• Diagnostique : rechercher une cause bactérienne/virale/parasitaire/fongique devant une lésion cutanée ou muqueuse ; dans le cas particulier des angines : test diagnostique rapide streptococcique.
• Epidémiologique : rechercher le portage de bactérie multi-résistante.

Technique : écouvillon stérile appliqué et frotté sur la peau ou muqueuse (nez, gorge, tractus ano-génital) concernée, afin de recueillir les bactéries/virus/parasites/champignons présents à sa surface. Au laboratoire, ces germes sont mis en évidence par culture sur des milieux spécialisés.

Examen cytobactériologique des crachats (ECBC),
Aspiration endo-trachéale, lavage broncho-alvéolaire,
Brossage bronchique protégé.
Indication :

Coproculture ± recherche de toxine de Clostridium difficile, examen parasitologique des selles.
Indications :

• Diagnostique : rechercher une cause bactérienne/parasitaire devant une diarrhée.
• Epidémiologique : rechercher le portage de bactérie multi-résistante ou de parasite pathogène.

Technique : prélèvement de selles mises dans un pot stérile juste après leur émission, puis analyse au laboratoire (en microscopie optique, avant et après coloration) dans les plus brefs délais, avec possibilité de stockage quelques heures à + 4°C (coproculture), ou immédiatement sur selles « fraiches » ± techniques spéciales d’enrichissement ou extraction (examen parasitologique, à répéter plusieurs jours de suite car émissions intermittente des kystes/œufs/larves).

Examen cytobactériologique des urines (ECBU).
Indications :

• Analyse qualitative et quantitative des éléments cellulaires présents dans les urines (leucocytes, hématies, cellules épithéliales) et des germes témoins d’une infection du tractus urinaire.
• Diagnostique : isoler le germe responsable et fournir un antibiogramme.
• Epidémiologique : rechercher le portage de bactérie multi-résistante.
• Attention : l’ECBU doit être réalisé dans des conditions très précises pour avoir une valeur diagnostique.

Technique : après avoir donné au patient un flacon et un désinfectant non alcoolisé (Dakin), lui expliquer très clairement la procédure : avec des mains soigneusement lavées, désinfecter le méat urétral à l’aide d’une compresse imbibée de la solution désinfectante puis le prélèvement s’effectue au milieu du jet (sauf en cas de prostatite où le premier jet est recueilli) dans un pot stérile (si incontinence, l’ECBU peut être réalisé par sondage urinaire) ; puis le prélèvement doit être transporté et analysé au laboratoire dans les plus brefs délais ou stocké quelques heures à + 4°C.

Technique de l’ECBU.

Technique de l’ECBU.

Interprétation :

• Examen direct :
   Chiffrer la présence des éléments cellulaires : hématurie microscopique si ? 10 globules rouges/mm3 (soit 104/mL) ; leucocyturie significative si ? 10 globules blancs/mm3 (soit 104/mL).
   Donner les résultats de l’examen bactériologique en direct (coloration de Gram, présence de bactéries ou de levures) : bactériurie significative si ? 105 UFC (unités formant colonie)/mL.
• Mise en culture, identification et antibiogramme :

Ponction articulairePonction articulaire.

Ponction lombairePonction lombaire.

Explication physiopathologique : infection aiguë des bronchioles terminales ± alvéoles ± interstitium pulmonaire.

ArthriteArthrite.

MéningiteMéningite, méningo-encéphaliteméningo-encéphalite.