e-semio Le livre de sémiologie médicale
  • Anamnèse
    • Contexte clinique
      •     
        Antécédents de maladies dermatologiques personnels et/ou familiaux

        Arbre généalogiqueArbre généalogique.

        • Interventions chirurgicales.
        • InfectionsInfections : ectoparasitoses (gale / pédiculose) ; herpès cutané / muqueux, varicelle / zona, VIH ; impétigo / folliculite / furoncle / érysipèle ; candidose/dermatophytose (peau, ongles, cheveux) ; maladies éruptives de l’enfance ; infections urogénitales à gonocoque / chlamydia, syphilis.
        • Dermatoses faciales : acné, rosacée, dermatite séborrhéique.
        • Allergies cutanéo-muqueuses : urticaire / œdème de Quincke, dermatite atopique (+ asthme, rhinite, conjonctivite atopiques), eczéma de contact.
        • Immuno-pathologies : phénomène de Raynaud, lupus / syndrome des anti-phospholipides, sclérodermie, dermatoses bulleuses, autres maladies auto-immunes, psoriasis, sarcoïdose.
        • Déficits immunitaires congénitaux ou acquis.
        • Tumeurs bénignes ou malignes : angiomes, verrues / condylomes, carcinome cutané, naevi / mélanome, lymphome cutané.
        • Maladies génétiques : xeroderma pigmentosum, phacomatoses.
        • Psychiatriques.
      •     
        Facteurs de risque de maladies dermatologiques
        •      
          Conduites à risque
          • Toxicomanie, tabac, alcool.
          • Sexuel (rapports non protégés).
          • Voyages.
          • Contact avec animal ou végétal.
          • Exposition solaire.
        •      
          Traitements médicamenteux
          • Locaux (dermite de contact) et systémiques (toxidermie) ; chronologie par rapport à l’apparition et l’évolution de la maladie.
        •      
          Activités
          • Profession (dermatoses professionnelles : allergie, phénomène de Raynaud).
          • Loisirs : jardinage, bricolage (dermite du ciment), sport (granulome des piscines).
    • Signes fonctionnels
      •     
        Prurit

        PruritPrurit.

        Description : besoin (ressenti désagréablement) ou réflexe (anormalement fréquent) conduisant à se gratter ou se frotter, avec (dermatose prurigineuse) ou sans (prurit sine materia) lésions cutanées spécifiques ; rechercher des lésions de grattage (prurigo).
        Orientation étiologique :

        Prurit : orientation étiologique
         
        Prurit : orientation étiologique
         
      •     
        Douleur et/ou sensation de brûlure (cuisson)
        • Attention : continuum avec le prurit.
        • Orientation étiologique : zona (localisation à un métamère), traumatisme, tumeur.
      •     
        Trouble de la sensibilité
        • ParesthésiesParesthésies (otalgie paresthésique).
        • Hypoesthésie ou anesthésieanesthésie lésionnelle :
          - Par lésion du nerf lui-même : lèpre.
          - Par lésion cutanée atteignant / dépassant le derme : brûlures 2e degré profond (hypoesthésie), ou 3e degré (anesthésie), fasciite nécrosante (combinaison d’une hyperpathie du membre et de zones ischémiques anesthésiques).
    • Analyse de la dermatose
      • Mode de début : brutal ou progressif, localisé ou d’emblée étendu.
      • Aspect initial.
      • Evolution des lésions dans le temps et l’espace : mode évolutif (chronique, par poussées), modalités d’extension locale (centrifuge…).
  • Inspection

    Avec un éclairage suffisant (idéalement lumière du jour) ; patient informé, totalement dévêtu, en tenant compte de sa pudeur.
    Examen exhaustif : cuir chevelu, ongles ; cavité buccale, muqueuses nasales et conjonctivales, conduits auditifs externes ; plis axillaires et inguinaux, ombilic, espaces inter-orteils ; seins, organes génitaux, anus.
    Observation du patient globalement, de loin ; puis analyse des lésions de près ; pour revenir ensuite à une vision synthétique.
    Préciser les 4 caractéristiques des lésions élémentaires.

  • Palpation
    • Palpation des lésions élémentaires

      Description : avec des gants pour l’examen des muqueuses et les dermatoses érosives et suintantes. Préciser les 10 caractéristiques des lésions :

      • 1. Consistance et profondeur : caractère superficiel (papule) ou infiltré (nodule), induration (chancre syphilitique), caractère fluctuant (abcès, hypodermite), crépitation gazeuse (infections des parties molles, emphysème sous cutané).
      • 2. Mobilité (tumeur).
      • 3. Grattage avec curette ou spatule en bois (abaisse-langue) : caractère squameux (pityriasis versicolor, psoriasis) ou croûteux (eczéma, impétigo).
      • 4. Toucher (surface) : caractère kératosique ou verruqueux (papillome).
      • 5. Pincement : l’évacuation d’une substance blanchâtre par les orifices pilaires (signe de Kreibich dans la mucinose folliculaire).
      • 6. Friction : stries urticariennes œdémateuses (dermographisme), caractère urticarien de certaines macules pigmentées (signe de Darier dans la mastocytose ) ou fragilité capillaire (amylose).
      • 7. Traction manuelle de la peau en zone saine ou péri-bulleuse : décollement cutané superficiel (= signe de Nikolsky = acantholyse dans le pemphigus ou nécrose kératinocytaire toxique dans le syndrome de Lyell).
      • 8. Epreuve de vitropression avec un verre de montre :
        - Le purpurapurpura et les lésions pigmentées ne s’effacent pas au contraire des lésions inflammatoires (érythème) ou vasculairesvasculaires.
        - Caractère lupoïde (= jaunâtre) des infiltrats granulomateux dans la sarcoïdose.
      • 9. Pression :
        - a. Sur un œdèmeœdème : dépressibilité (= signe du godet).
        - b. Sur une lésion séquellaire (mastocytose, lèpre lépromateuse, syphilis, lymphocytome cutané bénin, lupus érythémateux chronique, xanthogranulome juvénile...), petite macule fripée, souvent pigmentée, non folliculaire : le doigt peut s’enfoncer comme dans une hernie (anétodermie ; perte localisée, arrondie du tissu élastique).
        - c. Sur un doigt ou un orteil : temps de recoloration capillaire (+ palpation des pouls périphériques + chaleur cutanée = évaluation de la vascularisation périphérique).
      • 10. Température, humidité et sensibilité (hypohydrose et hypoesthésie de la lèpre).
      Syphilis
      Syphilis
      Syphilis
      Syphilis
      Tache de bougie (psoriasis)
      Tache de bougie (psoriasis)
      Tache de bougie (psoriasis)
      Tache de bougie (psoriasis)
      Ecze ?ma impe ?tigo
      Ecze ?ma impe ?tigo
      Ecze ?ma impe ?tigo
      Ecze ?ma impe ?tigo
      Papule darier
      Papule darier
      Papule darier
      Papule darier
      Papillome pointe nez
      Papillome pointe nez
      Papillome pointe nez
      Papillome pointe nez
      Signe de Kreibich
      Signe de Kreibich
      Signe de Kreibich
      Signe de Kreibich
      Urticaire pigmentaire
      Urticaire pigmentaire
      Urticaire pigmentaire
      Urticaire pigmentaire
      Purpura dans l’amylose
      Purpura dans l'amylose
      Purpura dans l’amylose
      Purpura dans l'amylose
      Pemphigus : signe de Nikolski
      Pemphigus : signe de Nikolski
      Pemphigus : signe de Nikolski
      Pemphigus : signe de Nikolski
      Syndrome de Lyell
      Syndrome de Lyell
      Syndrome de Lyell
      Syndrome de Lyell
      Purpura pétéchial
      Purpura pétéchial
      Purpura pétéchial
      Purpura pétéchial
      Purpura infiltre ? (vascularite)
      Purpura infiltre ? (vascularite)
      Purpura infiltre ? (vascularite)
      Purpura infiltre ? (vascularite)
      Granulome lupoïde
      Granulome lupoïde
      Granulome lupoïde
      Granulome lupoïde
      Ane ?todermie
      Ane ?todermie
      Ane ?todermie
      Ane ?todermie
      Ane ?todermie
      Ane ?todermie
      Ane ?todermie
      Ane ?todermie
      Lèpre
      Lèpre
      Lèpre
      Lèpre
    • Palpation du reste de l’organisme
      • Aires ganglionnaires
      • Parties molles
      • Rate
  • Auscultation
  • Lésions élémentaires cutanées et muqueuses
    • Macule et placard

      Description : lésion visible mais non palpable, sans relief ni infiltration.
      Selon leur taille, couleur et réponse à l’épreuve de vitropression.
      MACULE < 0,5 cm-2 cm < PLACARD

      Macule et placard : caractéristiques
       
      Macule et placard : caractéristiques
       
    • Papule et plaque

      Description : élevures saillantes, circonscrites, solides, de contenu non liquidien ; qualifiée par des adjectifs de forme, de surface ou de topographie.
      Attention : caractère papuleux ou infiltré des lésions parfois assez subjectif notamment si purpura ou urticaire : éclairage en incidence latérale, à jour frisant.
      Selon leur taille et profondeur.
      Taille : PAPULE < 0,5 cm-1 cm < PLAQUE

      Papule et plaque : caractéristiques
       
      Papule et plaque : caractéristiques
       
    • Nodule, nouure et gomme

      Description : infiltration localisée de la peau, plus palpable que visible.
      Attention : distinction entre une papule / un nodule pas toujours claire, basée sur la profondeur ou le volume de la lésion ; différenciation avec une nouure / une gomme non évidente cliniquement et sous-tendue par le mode évolutif et l’analyse histologique.
      Selon leurs caractéristiques à l’inspection et la palpation, on distingue :

      Nodule rhumatoi ?de