e-semio Le livre de sémiologie médicale

Appendicite et diverticulite

  • Physiopathologie

    Inflammation de l’appendice iléo-caecal.
    Evolution :
    - Catarrhale = extrémité congestive.
    - Purulente = pus dans la lumière ou fausses membranes sur la séreuse.
    - Gangréneuse = nécrose appendiculaire.

    Diagnostic clinique

    Forme typique : appendicite aiguë iliaque droite.
    Signes généraux : fièvrefièvre( 38°C).
    Anamnèse
    Signes fonctionnels :
    -  Douleur abdominaleDouleur abdominale :
    En fosse iliaque droite (FID) ou d’abord péri-ombilicale ou épigastrique puis localisée à droite.
    Sans irradiation.
    Intensité progressivement croissante.
    D’évolution continue.
    -  Nausées et vomissementsNausées et vomissements.
    - Troubles du transit : constipationconstipation ou parfois diarrhéediarrhée.
    Inspection
    -  Langue saburraleLangue saburrale (= recouverte de dépôts blanchâtres).
    -  Abdomen platAbdomen plat, respirant normalement, diminution d’amplitude des mouvements respiratoires abdominaux en FID.
    Palpation
    -  Douleur provoquée ou défense en FIDDouleur provoquée ou défense en FID.
    -  TRTR : douleur latéralisée à droite.
    -  DouleurDouleur à la décompression brutale de FID et FIG.
    Formes atypiques :
    - Rétro-cæcale = signes postérieurs : douleurs lombairesdouleurs lombaires, psoïtis.
    - Pelvienne = simule une salpingitesalpingite aiguë : pollakiurie, dysurie (irritation vésicale) ; faux besoins, douleur à la défécation (irritation rectale) ; douleur aux TRTR et TVTV. 
    - Méso-cœliaque = tableau d’occlusion d’occlusion fébrilefébrile.
    - Sous-hépatique = simule une cholécystite aiguë.

    Examens complémentaires

    1. Biologiques :
    -  NFSNFS et CRP : hyperleucocytose à PNN et CRP augmentée.
    2. Radiologiques :
    -  ASPASP :
    Stercolithe = opacité en FID (= calcification dans l’appendice des selles responsables de l’obstruction).
    Aéro-iléïe = anse dilatée avec un niveau hydro-aérique (iléus réflexe).
    - Scanner abdomino-pelvien et échographie abdominale : non systématiques.

    Complications

    - Plastron (= agglutination d’anses grêles + épiploon autour de l’appendice) : diminution des douleurs spontanées, empâtement douloureux de FID.
    - Abcès péri-appendiculaire directement ou après plastron : fièvre oscillante, exacerbation des douleurs devenant pulsatiles, masse de la FID ferme, limitée, exquisément douloureuse.
    -  Péritonite appendiculairePéritonite appendiculaire d’emblée ou secondairement à la rupture d’un abcès péri-appendiculaire.

  • Physiopathologie

    Diverticule = hernie de la muqueuse colique à travers la musculeuse. Siège le plus souvent sigmoïdien.
    Diverticulose = présence de diverticules multiples.
    Diverticulite = inflammation d’un diverticule due à son infection : microperforation d’un diverticule et infiltration de la graisse péricolique et du méso. L’évolution se fait vers un abcès péricolique (sigmoïdite diverticulaire).

    Diagnostic clinique

    Tableau d ’« appendicite à gauche’« appendicite à gauche ».
    Signes généraux : fièvrefièvre ( 38°C).
    Anamnèse
    Signes fonctionnels :
    -  Douleur abdominaleDouleur abdominale d’intensité progressivement croissante, typiquement en fosse iliaque gauche (FIG).
    -  Nausées et vomissementsNausées et vomissements.
    -  Troubles du transitTroubles du transit : syndrome occlusif ou plus rarement diarrhée.
    Inspection
    -  Diminution d’amplitude des mouvementsDiminution d’amplitude des mouvements respiratoires abdominaux en FIG.
    Palpation
    - Défense en FIG.
    -  TRTR : douleur latéralisée à gauche.

    Examens complémentaires

    1. Biologiques :
    -  NFSNFS et CRP : hyperleucocytose à PNN et CRP augmentée.
    2. RadiologiquesRadiologiques :
    - Scanner abdominal injecté et opacifié : infiltration de la graisse péri-colique, épaississement de la paroi colique, recherche abcès péricolique.
    Schema en cours de construction
     
    Schema en cours de construction
     

    Attention : coloscopie contre-indiquée si poussée de diverticulite car risque perforatif majeur.

    Complications

    - Récidive = survenue de nouvelles poussées.
    - Abcès péricolique cloisonné : empâtement de la fosse iliaque gauche.
    -  PéritonitePéritonite purulente puis stercorale par rupture d’abcès dans la cavité péritonéale.
    - Fistulisation dans un organe de voisinage (vessie, colon, grêle, vagin) : pneumaturie, fécaluriepneumaturie, fécalurie.
    - Sténose si poussées itératives.