Douleur thoracique

Siège – Irradiations

Typiquement :
 Siège : médian, rétrosternal, en barre, large, d’un pectoral à l’autre.
 Irradiations : épaules, membres supérieurs, cou, mâchoire, épigastre, dos.

Atypique :
 Douleur thoracique localisée sans irradiation, ou limitée à ses irradiations.
 Formes abdominales trompeuses : douleurs épigastriquesdouleurs épigastriques avec vomissementsvomissements, météorismemétéorisme, ou défense épigastriquedéfense épigastrique (le plus souvent IDM inférieurs).

Type

Typiquement : constrictive, en étau, angoissante.

Atypique : pesanteur, brûlure.

Chronologie ? Mode de survenue

Effort :
 A la marche rapide ou en montée.
 Brutale.
 Impose l’arrêt de l’effort.
 Durée ≤ 5 min.
 Généralement isolée, sans palpitations.

Classification de la Société canadienne de cardiologie :
Stade I : pour des efforts importants ou prolongés.
Stade II : limitation modérée de la vie courante (marche rapide, plusieurs étages).
Stade III : pour des efforts peu importants (un étage).
Stade IV : au moindre effort. Possible angor de repos.

Repos  :
 Au repos ou primodécubitus.
 Spontanée.
 Durée ≈ 5 à 15 min.

Prinzmetal  :
 Alternance de :

1. Phases actives : avec douleurs spontanées fréquentes, souvent nocturnes, cédant spontanément.
2. Phases de repos : sans crises spastiques.

 Parfois accompagné de palpitations (troubles du rythme ventriculaire graves).

Caractères – Intensité (Echelle Visuelle Analogique)

Intense, sensible à la trinitrine.

Explication physiopathologique

Ischémie myocardique (réversible+++) ; souffrance des cellules myocardiques par hypoxie liée à une diminution du flux coronaire, typiquement par rétrécissement de la lumière vasculaire artérielle coronaire par une plaque d’athérosclérose.

Siège – Irradiations

Typiquement :
 Siège : médian, rétrosternal, en barre, large, d’un pectoral à l’autre.
 Irradiations : épaules, membres supérieurs, cou, mâchoire, épigastre, dos.

Atypique :
 Douleur thoracique localisée sans irradiation, ou limitée à ses irradiations.
 Formes abdominales trompeuses : douleurs épigastriquesdouleurs épigastriques avec vomissementsvomissements, météorismemétéorisme, ou défense épigastriquedéfense épigastrique (le plus souvent IDM inférieurs).

Type

Typiquement : constrictive, en étau, angoissante.

Atypique : pesanteur, brûlure.

Chronologie ? Mode de survenue

 Violente puis persistante.
 Spontanée, sans liaison avec un effort (au repos, la nuit).
 Chez un homme > 35 ans ou une femme ménopausée.
 Installation brutale et inopinée ou précédée par un angor instable ou chez un angineux connu.
 Durée prolongée (plusieurs heures).
 Accompagnée d’agitation, malaise général (jusqu’à état de choc), signes digestifs.

Caractères – Intensité (Echelle Visuelle Analogique)

Typiquement : très intense, résistante à la trinitrine.

Atypique : totalement muette, découverte à l’ECG ( diabètediabète , alcoolalcool,sujet âgé).

Explication physiopathologique

Nécrose myocardique (irréversible+++) ; mort des cellules myocardiques par anoxie.

Siège – Irradiations

 Siège : strictement thoracique, parfois migratoire, traçant, suit le trajet de l’aorte.
 Irradiations : dorsales (++).

Type

Sensation de déchirement.

Chronologie ? Mode de survenue

 Violente.
 Chez un sujet hypertendu.
 Asymétrie des pouls (présents aux membres sup., absents aux membres inf.).

Caractères – Intensité (Echelle Visuelle Analogique)

Très intense.

Explication physiopathologique

Rupture de la paroi aortique au niveau de la jonction intima-média ; survient sur une paroi fragilisée de façon constitutionnelle (maladie de Marfan…) ou acquise (anévrisme, athérosclérose…).

Siège – Irradiations

 Siège : médiothoracique, rétrosternal.
 Peu d’irradiations.

Type

Sensation d’étau, de même type que la douleur d’angor.

Chronologie ? Mode de survenue

 Sans liaison avec un effort.
 Durée prolongée (jusqu’à plusieurs jours).
 Augmentée par la toux et l’inspiration profonde, et aussi le changement de position (diminue penché en avant, augmente en décubitus dorsal).
 Chez un sujet jeune, sans facteur de risque coronaire.
 Accompagnée de fièvre, frottement péricardique (auscultation), cardiomégalie (radio thorax).

Caractères – Intensité (Echelle Visuelle Analogique)

Intense, résistante à la trinitrine ; inhibe l’inspiration profonde.

Explication physiopathologique

Inflammation aiguë du péricarde avec ou sans épanchement.

Siège – Irradiations

 Siège : basi-thoracique.

Type

Point de côté thoracique, angoissante (++).

Chronologie ? Mode de survenue

 Brutale, d’emblée maximale.
 Puis permamente, exagérée par les mouvements respiratoires.
 Accompagnée de polypnée superficielle avec cyanose, toux douloureuse avec crachats mousseux, tachycardie.
 Rechercher des signes de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs.

Caractères – Intensité (Echelle Visuelle Analogique)

Intensité variable selon l’importance du territoire pulmonaire atteint.

Explication physiopathologique

Réaction pleurale à l’infarctus pulmonaire provoqué par l’oblitération brusque, partielle ou totale, du tronc de l’artère pulmonaire ou de l’une de ses branches par un corps étranger circulant (typiquement un caillot fibrino-cruorique).

Tous les autres organes inclus dans le thorax ainsi que les divers éléments anatomiques de la paroi thoracique et les organes avoisinant le thorax peuvent être à l’origine d’une douleur thoracique. Aussi, il ne faut pas oublier les diagnostics différentiels :
 précordialgies des sujets neurotoniques : de siège mammaire ou sous mammaire, localisées, punctiformes, en coup d’épingle ou de poignard, n’irradiant pas, de durée variable, souvent chez un sujet jeune ou chez une femme.
 douleurs intercostales ou costales, ou myalgies du grand pectoral : souvent localisées, avec parfois point douloureux exquis, exagéré ou déclenché par les mouvements ou la respiration profonde.
 douleurs viscérales non cardio-vasculaires d’origine pleuro-pulmonairepleuro-pulmonaire, œsophagienneœsophagienne, gastriquegastrique, vésiculairevésiculaire, pancréatiquepancréatique, hépatiquehépatique.