ECG généralités

Valeurs et morphologie normales

Définition : intervalle entre deux ondes R.

Valeur normale : entre 60 et 100/min.

Calcul rapide :
 Réglette ECG.
 Règle des « 300-150-100-75-60-50 » :

onde R sur un trait gras, onde R suivante détermine la fréquence.
 Sinon : durée totale de l’ECG = 10s.
FC = nombre (QRS) x 6

Modifications pathologiques

 Tachycarde : > 100/min (Fréquence Maximale Théorique, à l’effort : FMT = 220 – âge).
 Bradycarde : < 60/min.

Valeurs et morphologie normales

Normalement :
 Sinusal : chaque QRS est précédé d’une onde P et chaque P est suivi d’un QRS.
 Régulier : l’espace entre deux ondes R est constant.

Modifications pathologiques

Non sinusal (pas d’onde P devant le QRS) :
 Trémulation de la ligne de base : AC/FA.
 Aspect en « dents de scie » ou « toit d’usine » : flutter.
 Jonctionnel ou supraventriculaire : complexe QRS fin, régulier aux alentours 50/min, parfois onde P rétrograde après ou avant le QRS.
 Ventriculaire : complexe QRS anormalement large, régulier de fréquence variable.
Irrégulier : extrasystoles auriculaires, jonctionnelles ou ventriculaires, fibrillation ventriculaire.

Valeurs et morphologie normales

Normalement : entre – 30° et + 90°.
 Déterminer l’axe général : somme des valeurs absolues de l’amplitude de R et S en D1 et en AVF (? tracer les 2 vecteurs).
 Calcul de l’axe en degré : déterminer le quadrant de l’axe puis chercher le QRS le plus isoélectrique dans une dérivation frontale : l’axe du cœur est perpendiculaire à cette dérivation.

Modifications pathologiques

L’axe peut être dévié à :
 Gauche (> + 90°, négatif en D1) : Hémibloc Antérieur Gauche (HAG), Hypertrophie Ventriculaire Gauche (HVG).
 Droite (< ? 30°, négatif en aVF et D2) : Hémibloc Postérieur Gauche (HBPG), cœur pulmonaire aigu ou chronique (Hypertrophie Ventriculaire Droite, HVD).

Valeurs et morphologie normales

Dépolarisation auriculaire qui correspond au début de la contraction de l’oreillette :
 Positive en D1 D2 D3 aVF.
 Amplitude < 2 mm.
 Durée < 0,12 s.

Modifications pathologiques

 Onde P de morphologies différentes : extrasystole, fibrillation auriculaire.
 Aspect en « dents de scie » ou « toit d’usine » : flutter auriculaire.
 Ondes P amples pointues (> 2 mm) : hypertrophie auriculaire droite.
 Ondes P bifides, larges (> 0,12 s) : hypertrophie auriculaire gauche.

Valeurs et morphologie normales

Conduction auriculo-ventriculaire :
 Isoélectrique.
 Durée = de 0,12 à 0,20 s.

Modifications pathologiques

 PR court (< 0,12 s) : syndrome de Wolff Parkinson White…
 PR long (> 0,20 s) : Bloc Auriculo-Ventriculaire (BAV).

Valeurs et morphologie normales

Dépolarisation ventriculaire qui correspond au début de la contraction du ventricule :
 Onde R : toujours < en amplitude à l’onde S en V1 ; augmentation progressive de V1 à V6.
 Durée < 0,10 s.

Modifications pathologiques

• Onde Q pathologique : large (> 0,04 s) et profonde (> 2 mm ou 1/3 de R) dans ≥ 2 territoires concordants = infarctus du myocardeinfarctus du myocarde.
• Microvoltage= amplitude < 5 mm dans les dérivations frontales :
 Par gêne à la diffusion des ondes : emphysèmeemphysème, péricarditepéricardite, myxœdème…
 Par faible dépolarisation ventriculaire : insuffisance coronaire diffuse, maladies de surcharge…
• Indice de Sokolow= S en V1 + R en V5 : si > 35 mm : hypertrophie ventriculaire gauche.
• Complexe QRS large (> 0,12 s) bloc de branche, extra-systole ventriculaire…

Valeurs et morphologie normales

Repolarisation ventriculaire :
 Dans le même sens que QRS (positive sauf en VR et parfois en V1 et asymétrique).

Modifications pathologiques

• Onde T juvénile (enfant, femme jeune) : onde T négative en V1 à V3 uniquement.
• Onde T positive, ample, pointue et symétrique : ischémie myocardique, hyperkaliémie.
• Onde T négative : infarctus du myocardeinfarctus du myocarde(pointue, symétrique), bloc de branche complet, hypertrophie ventriculaire, péricardite, embolie pulmonaireembolie pulmonaire, imprégnation digitalique…
• Onde T plate : hypokaliémie.

Valeurs et morphologie normales

 Positive, visible en précordiale.
 Amplitude < 2 mm.

Modifications pathologiques

• Onde U ample (> 2 mm) : hypokaliémie, hypocalcémie, bradycardie importante, hypertrophie ventriculaire, hypothyroïdie.

Valeurs et morphologie normales

Temps entre fin de dépolarisation et début de repolarisation ventriculaire :
 Isoélectrique.

Modifications pathologiques

• Sus-décalages ST = le segment ST se détache du complexe QRS au-dessus de la ligne isoélectrique (> 2 mm en précordial ou 1 mm en périphérique) pour la rejoindre au début de l’onde T : Péricardite, Anévrisme du VG, Repolarisation précoce, Infarctus du myocarde (+++), Spasme coronaire (= PARIS).
• Sous-décalage ST : ischémie myocardique, imprégnation digitalique, bloc de branche, infarctus du myocarde, embolie pulmonaireembolie pulmonaire.

Valeurs et morphologie normales

• QTm : variable selon la fréquence.
• QTc = QTm/√RR : durée moyenne = 0,40 s.

Modifications pathologiques

• QTm court (QTm < de 10% au QTc) : hypercalcémie, digitaliques…
• QTm allongé (QTm > de 10% au QTc) : médicaments (quinine…), hypocalcémie… Attention : risque de torsade de pointes.