e-semio Le livre de sémiologie médicale

Bruits surajoutés

  • Râles d’origines bronchiolo-alvéolaire
    • Crépitants

      • Temps

        En fin d’inspiration uniquement (éclatent en bouffée).

        Caractéristiques

        - Craquements fins, secs, serrés, de tonalité élevée.
        - Egaux entre eux, régulièrement espacés.
        - « Bruit des pas sur la neige ».
        - Non abolis par la toux (plus nets au contraire).

        Physiopathologie

        Altération des alvéoles (+++) et des bronchioles (+/-) et de leurs parois ; le plus souvent lors de la présence d’un épanchement dans l’alvéole.

        Orientation étiologique

        Pneumonie, infarctus pulmonaireinfarctus pulmonaire (épanchement exsudatif), œdème pulmonaireœdème pulmonaire(épanchement purement liquidien), ou fibrose interstitiellefibrose interstitielle diffuse (plus rare). (Remarque : il est parfois possible d’entendre des crépitants physiologiques qui traduisent l’ouverture des alvéoles au début de l’auscultation chez un sujet alité.)

    • Sous-crépitants (= intermédiaire entre crépitants et ronchus)

      • Temps

        Expiration + début d’inspiration.

        Caractéristiques

        - Craquements bulleux, plus humides que les crépitants.
        - Inégaux.
        - « Bruit du velcro que l’on détache ».

        Physiopathologie

        Présence de sécrétions dans la lumière des bronchioles et des alvéoles.

        Orientation étiologique

        Insuffisance cardiaque gaucheInsuffisance cardiaque gauche, OAP.

    • Piaulements

      • Temps

        Fin d’expiration.

        Caractéristiques

        - Sifflements graves, « piaulants ».

        Physiopathologie

        Rétrécissement du calibre des bronchioles.

        Orientation étiologique

        BronchioliteBronchiolite

    • Caverneux (très rares)

      • Caractéristiques

        Plus humides que les sous-crépitants, de timbre métallique.

        Physiopathologie

        Caverne au sein d’un foyer.

        Orientation étiologique

        Tuberculose pulmonaire.

  • Râles d’origines bronchiques
    • Ronchi

      • Temps

        2 temps, continus.

        Caractéristiques

        - Gargouillements gras, intenses, de tonalité grave, de timbre humide.
        - Inégaux entre eux, irréguliers.
        - Modifiés par la toux.

        Physiopathologie

        Mobilisation des sécrétions dans la lumière des grosses et moyennes bronches, encombrées.

        Orientation étiologique

        Bronchite aiguë ou chroniquechronique.

    • Sibilants

      • Temps

        2 temps mais prédominance expiratoire.

        Caractéristiques

        - Sifflements aigus, tès secs, musicaux.
        - Non modifiés par la toux.
        - Diffus, bilatéraux.
        - Très souvent perceptibles à l’oreille nue.

        Physiopathologie

        Rétrécissement du calibre des bronches distales.

        Orientation étiologique

        Bronchospasme, asthme (+++), œdème pulmonaireœdème pulmonaire, BPCOBPCO, bronchiolite.

  • Autres
    • Wheezing

      • Temps

        Inspiratoire ou expiratoire.

        Caractéristiques

        - Sifflement localisé, de même tonalité.
        - Audible sans stéthoscope.

        Physiopathologie

        Obstruction partielle et localisée de la trachée (inspiratoire) ou d’une bronche souche (expiratoire).

        Orientation étiologique

        AsthmeAsthme, BPCOBPCO, bronchiolitebronchiolite, tumeurtumeur ou corps étranger.

    • Stridor

      • Temps

        2 temps mais prédominance inspiratoire (intensité égale au cou et sur la paroi thoracique, habituellement perceptible à distance du patient, à l’oreille nue).

        Caractéristiques

        - Bruit aigu, sifflant.

        Physiopathologie

        Obstacle sur les voies aériennes supérieures :
        - Sus-glottique (larynx).

        Orientation étiologique

        Œdème laryngéŒdème laryngé (laryngite, épiglottite), carcinomecarcinome, corps étranger.

    • Cornage

      • Temps

        2 temps mais prédominance inspiratoire (intensité égale au cou et sur la paroi thoracique, habituellement perceptible à distance du patient, à l’oreille nue).

        Caractéristiques

        - Bruit grave, rauque.

        Physiopathologie

        - Sous-glottique (trachée).

        Orientation étiologique

        Œdème laryngéŒdème laryngé (laryngite, épiglottite), carcinomecarcinome, corps étranger.

    • Frottements pleuraux

      • Temps

        2 temps, parfois seulement inspiratoires :
        - Rythmés par la respiration et disparaissent en apnée (contrairement au frottement péricardiquefrottement péricardique).

        Caractéristiques

        - Bruits secs, rugueux, superficiels.
        - D’intensité variable : soit discret « comme le froissement d’un papier de soie » ; soit plus intense, rude, râpeux « comme le cuir neuf ».
        - Non modifiés par la toux.

        Physiopathologie

        Frottement des 2 feuillets pleuraux, rigides et inflammés, l’un contre l’autre ; perçus au tout début d’un épanchement pleural liquidien de faible abondance, à sa limite supérieure, ou après son évacuation.

        Peut disparaître lorsque :
        - L’épanchement disparaît.
        - Ou au contraire augmente (le liquide sépare alors franchement les 2 feuillets pleuraux).

        Orientation étiologique

        Pleurésie ou hémothoraxPleurésie ou hémothorax de faible ou moyenne abondance (inconstant).