e-semio Le livre de sémiologie médicale

Tableau de synthèse angor et infarctus du myocarde

  • Anamnèse
  • Signes généraux

      • Infarctus du myocarde (IDM) sans sus-décalage du segment ST

        1. Mesure de la pression artérielle + fréquence cardiaque : recherche hypertension (poussée HTA) ou hypotension (collapsus voire état de choc) artérielle.
        2. Fréquence respiratoireFréquence respiratoire± augmentée.
        3. OligurieOligurie (si état de choc).
        4. FébriculeFébricule (inconstant).

        Infarctus du myocarde (IDM) avec sus-décalage du segment ST

        1. Mesure de la pression artérielle + fréquence cardiaque : recherche hypertension (poussée HTA) ou hypotension (collapsus voire état de choc) artérielle.
        2. Fréquence respiratoireFréquence respiratoire ± augmentée.
        3. OligurieOligurie (si état de choc).
        4. FébriculeFébricule (inconstant).

  • Inspection / Palpation / Percussion / Auscultation

      • Infarctus du myocarde (IDM) sans sus-décalage du segment ST

        Signes d’ insuffisance cardiaque gaucheinsuffisance cardiaque gauche, droitedroite ou  globaleglobale, selon localisation et extension de l’IDM, parfois au premier plan.

        Infarctus du myocarde (IDM) avec sus-décalage du segment ST

        Signes d’ insuffisance cardiaque gaucheinsuffisance cardiaque gauche, droitedroite ou  globaleglobale, selon localisation et extension de l’IDM, parfois au premier plan.
  • Examens complémentaires
    • ECG (attention : sus-décalage ST = arrêt total du flux sanguin)

      • Angor d’effort stable

        Intercritique : normal.
        Per-critique : sous-décalage ST.

        Angor instable (angor de repos ? aggravation rapide ou brutale d’un angor d’effort connu ? angor d’effort de novo)

        Intercritique : normal.
        Per-critique : sous-décalage ST.

        Infarctus du myocarde (IDM) sans sus-décalage du segment ST

        Onde T positive, ample, pointue et symétrique (= ischémie chronique).

        Infarctus du myocarde (IDM) avec sus-décalage du segment ST

        Séquence typique :
        1. Onde T positive, ample, pointue, symétrique.
        2. Sus-décalage ST englobant l’onde T (onde de Pardee) + miroir (sous-décalage ST) dans les autres dérivations (= >IDM aigu).
        3. Onde Q pathologique (= IDM aigu > 6h ou séquelle d’IDM) + onde T négative.
    • Enzymes (attention : troponine augmentée = nécrose myocardique)

      • Angor d’effort stable

        Pas d’élévation des enzymes.

        Angor instable (angor de repos ? aggravation rapide ou brutale d’un angor d’effort connu ? angor d’effort de novo)

        Pas d’élévation des enzymes.

        Infarctus du myocarde (IDM) sans sus-décalage du segment ST

        CPK-MB (dès 4-6 h) : suivi cinétique.
        Troponine I, T (dès 3 h, plus sensible et très spécifique) : diagnostic positif.

        Infarctus du myocarde (IDM) avec sus décalage du segment ST

        CPK-MB (dès 4-6h) : suivi cinétique.
        Troponine I, T (dès 3h, plus sensible et très spécifique) : diagnostic positif.
    • Autres explorations

      • Angor d’effort stable

        ECG d’effort, scintigraphie myocardique au thallium (effort ou dipyridamole), échographie cardiaque de repos et de stress (effort ou dobutamine) : épreuves de provocation.
        Enregistrement ECG continu sur 24 heures (Holter) : recherche des épisodes ischémiques asymptomatiques.
        Coronarographie : invasive à visée pré-opératoire ou pré-angioplastie ; visualise les lésions artérielles responsables de l’ischémie cardiaque.

        Angor instable (angor de repos ? aggravation rapide ou brutale d’un angor d’effort connu ? angor d’effort de novo)

        ECG d’effort, scintigraphie myocardique au thallium (effort ou dipyridamole), échographie cardiaque de repos et de stress (effort ou dobutamine) : épreuves de provocation.
        Enregistrement ECG continu sur 24 heures (Holter) : recherche des épisodes ischémiques asymptomatiques.
        Coronarographie : invasive à visée pré-opératoire ou pré-angioplastie ; visualise les lésions artérielles responsables de l’ischémie cardiaque.

        Infarctus du myocarde (IDM) sans sus-décalage du segment ST

        ECG d’effort, scintigraphie myocardique au thallium (effort ou dipyridamole), échographie cardiaque de repos et de stress (effort ou dobutamine) : épreuves de provocation.
        Enregistrement ECG continu sur 24 heures (Holter) : recherche des épisodes ischémiques asymptomatiques.
        Coronarographie : invasive à visée pré-opératoire ou pré-angioplastie ; visualise les lésions artérielles responsables de l’ischémie cardiaque.

        Infarctus du myocarde (IDM) avec sus-décalage du segment ST

        ECG d’effort, scintigraphie myocardique au thallium (effort ou dipyridamole), échographie cardiaque de repos et de stress (effort ou dobutamine) : épreuves de provocation.
        Enregistrement ECG continu sur 24 heures (Holter) : recherche des épisodes ischémiques asymptomatiques.
        Coronarographie : invasive à visée pré-opératoire ou pré-angioplastie ; visualise les lésions artérielles responsables de l’ischémie cardiaque.