e-semio Le livre de sémiologie médicale

Tumeurs du sein

Tumeur bénigne et tumeur maligne.

  • Interrogatoire

    Contexte clinique

    Tumeurs malignes
    1. Facteurs de risque :
    - Antécédent personnel de cancer du sein (risque par 5 à 6).
    - Antécédents familiaux et existence de cancers associés (endomètre, colon ; mutations gènes BRCA1/2).
    - Antécédent de mastopathie bénigne surtout fibrokystique.
    - Absence d’allaitement, nulli- ou pauciparité ; ménarche précoce et ménopause tardive.
    - Mastopathie associée à des œstro-progestatifs.
    - Age > 40 ans.

    Signes fonctionnels

    Tumeurs bénignes
    1. Mastodynie.
    2. Découverte d’une anomalie à l’auto-palpation.

    Tumeurs malignes
    1. Mastodynie.
    2. Découverte d’une anomalie à l’auto-palpation.

  • Inspection

    Tumeurs bénignes

    Modification de la peau en regard.

    Tumeurs malignes

    1. Anomalie de la peau en regard : ride, peau d’orange, signes inflammatoires.

    Mastite
    Mastite
    Mastite
    Mastite

    2. Anomalie du mamelon : rétraction, déviation, surélévation.

  • Palpation

    Tumeurs bénignes

    1. Nodule mammaire :
    - Adénofibrome : unique (le plus souvent), lisse, régulier, mobile, sans adhérence ni adénopathie, indolore et ferme.
    - Kyste solitaire : nodule unique, régulier et mobile, sensible et rénitent.
    2. ± Ecoulement mamelonaire.

    Tumeurs malignes

    1. Nodule unique et unilatéral, indolore et mal limité, adhérant à la peau ou au plan du pectoral.
    2. AdénopathiesAdénopathies axillaires homo- et/ou controlatérales.
    3. ± Ecoulement mamelonaire.

  • Examens complémentaires

    Tumeurs bénignes

    1. Mammographie :
    - Adénofibrome : noyau opaque homogène aux contours réguliers (souvent ovalaire).
    - Kyste solitaire : opacité arrondie.
    2. Echographie mammaire :
    - Adénofibrome : tumeur pleine, régulière, aux contours nets.
    - Kyste solitaire : tumeur liquidienne.
    3. Examen histologique.

    Mammographie : aspect suspect de malignité
    Mammographie : aspect suspect de malignité
    Mammographie : aspect suspect de malignité
    Mammographie : aspect suspect de malignité

    Tumeurs malignes

    1. Mammographie (examen de référence) : image stellaire, mal limitée, halo clair péri-tumoral, micro-calcifications, adhérences, épaississement de la peau en regard.
    2. Echographie mammaire : intérêt limité.
    3. Examen histologique (aspect macroscopique et histo-pathologique) : fait le diagnostic.
    4. Bilan d’extension :
    - Bilan biologique hépatique, échographie hépatique.
    - Radiographie de thorax.
    - Scintigraphie osseuse (± PET-scan).
    - Marqueur tumoral (CA 15-3, ± ACE).