Syndrome de Cushing

Maladie de Cushing (80 %)

- Le cortisol entraîne un hypercatabolisme protidique (atrophie peau, muscle, os), une redistribution du tissu adipeux, une rétention hydro-sodée (effet minéralo-corticoïde) et active le métabolisme général (immunologique, psychologique, sexuel).
- Hypersécrétion d’ACTH par un adénome hypophysaire : hypersécrétion de cortisol.

Syndrome paranéoplasique

- Le cortisol entraîne un hypercatabolisme protidique (atrophie peau, muscle, os), une redistribution du tissu adipeux, une rétention hydro-sodée (effet minéralo-corticoïde) et active le métabolisme général (immunologique, psychologique, sexuel).
- Sécrétion non freinable d’ACTH par une tumeur maligne à taux très élevé : hypersécrétion de cortisol et d’androgènes.

Adénome surrénalien

- Le cortisol entraîne un hypercatabolisme protidique (atrophie peau, muscle, os), une redistribution du tissu adipeux, une rétention hydro-sodée (effet minéralo-corticoïde) et active le métabolisme général (immunologique, psychologique, sexuel).
- Hypersécrétion de cortisol par un adénome surrénalien (bénin).

Cortico-surrénalome malin (exceptionnel)

- Le cortisol entraîne un hypercatabolisme protidique (atrophie peau, muscle, os), une redistribution du tissu adipeux, une rétention hydro-sodée (effet minéralo-corticoïde) et active le métabolisme général (immunologique, psychologique, sexuel).
- Hypersécrétion de cortisol et d’androgènes par une tumeur surrénalienne maligne.

Maladie de Cushing (80 %)

1. Hypertension artérielleHypertension artérielle.
2. AsthénieAsthénie (physique, psychique, sexuelle).
3. ± AEGAEG.

Syndrome paranéoplasique

1. Hypertension artérielleHypertension artérielle.
2. AsthénieAsthénie (physique, psychique, sexuelle).
3. ± AEGAEG.    

Adénome surrénalien

1. Hypertension artérielleHypertension artérielle.
2. AsthénieAsthénie (physique, psychique, sexuelle).
3. ± AEGAEG.

Cortico-surrénalome malin (exceptionnel)

1. Hypertension artérielleHypertension artérielle.
2. AsthénieAsthénie (physique, psychique, sexuelle).
3. ± AEGAEG.

Maladie de Cushing (80 %)

1. Troubles de l’humeur : irritabilité, agressivité, syndrome dépressifsyndrome dépressif.
2. Troubles des règles : aménorrhée secondaireaménorrhée secondaire.
3. Susceptibilité aux infections.
4. Syndrome tumoral hypophysaireSyndrome tumoral hypophysaire (céphalées, troubles visuels).

Syndrome paranéoplasique

1. Troubles de l’humeur : irritabilité, agressivité, syndrome dépressifsyndrome dépressif.
2. Troubles des règles : aménorrhée secondaireaménorrhée secondaire.
3. Susceptibilité aux infections.
4. ± Syndrome tumoral variable selon la tumeur.

Adénome surrénalien

1. Troubles de l’humeur : irritabilité, agressivité, syndrome dépressifsyndrome dépressif.
2. Troubles des règles : aménorrhée secondaireaménorrhée secondaire.
3. Susceptibilité aux infections.
4. Pas de syndrome tumoral.

Cortico-surrénalome malin (exceptionnel)

1. Troubles de l’humeur : irritabilité, agressivité, syndrome dépressifsyndrome dépressif.
2. Troubles des règles : aménorrhée secondaireaménorrhée secondaire.
3. Susceptibilité aux infections.
4. ± Syndrome tumoral abdominal (douleurs, masse palpable).

Maladie de Cushing (80 %)

1. Modifications morphologiques : pseudo-obésité facio-tronculaire avec :
 Visage arrondi.
 Bosse graisseuse de la nuque (bosse de bison).
 Comblement des creux axillaires et sus-claviculaires.
 Surcharge graisseuse du tronc et de l’abdomen.

2. Appareil locomoteur :
 Amyotrophie prédominant aux racines.
 Douleurs osseuses, fractures.
3. Peau et phanères :
 Acné fréquente avec hyperséborrhée.
  Hypertrichose, hirsutismeHypertrichose, hirsutisme, alopéciealopécie.
 Amincissement de la peau (pincement de la peau du dos et de la main).
 Vergetures siégeant au pourtour de l’abdomen, racine des bras (longueur > 1 cm et pourpres).
 Ecchymoses spontanées, tâches purpuriques.
 Erythrose des pommettes.
4. Mélanodermie.
5. Pas d’hyperandrogénie.

Syndrome paranéoplasique

1. Modifications morphologiques : pseudo-obésité facio-tronculaire avec :
 Visage arrondi.
 Bosse graisseuse de la nuque (bosse de bison).
 Comblement des creux axillaires et sus-claviculaires.
 Surcharge graisseuse du tronc et de l’abdomen.

2. Appareil locomoteur :
 Amyotrophie prédominant aux racines.
 Douleurs osseuses, fractures.
3. Peau et phanères :
 Acné fréquente avec hyperséborrhée.
  Hypertrichose, hirsutismeHypertrichose, hirsutisme, alopéciealopécie.
 Amincissement de la peau (pincement de la peau du dos et de la main).
 Vergetures siégeant au pourtour de l’abdomen, racine des bras (longueur > 1 cm et pourpres).
 Ecchymoses spontanées, tâches purpuriques.
 Erythrose des pommettes.
4. Mélanodermie.
5. Hyperandrogénie.

Adénome surrénalien

1. Modifications morphologiques : pseudo-obésité facio-tronculaire avec :
 Visage arrondi.
 Bosse graisseuse de la nuque (bosse de bison).
 Comblement des creux axillaires et sus-claviculaires.
 Surcharge graisseuse du tronc et de l’abdomen.

2. Appareil locomoteur :
 Amyotrophie prédominant aux racines.
 Douleurs osseuses, fractures.
3. Peau et phanères :
 Acné fréquente avec hyperséborrhée.
  Hypertrichose, hirsutismeHypertrichose, hirsutisme, alopéciealopécie.
 Amincissement de la peau (pincement de la peau du dos et de la main).
 Vergetures siégeant au pourtour de l’abdomen, racine des bras (longueur > 1 cm et pourpres).
 Ecchymoses spontanées, tâches purpuriques.
 Erythrose des pommettes.
4. Pas de mélanodermie.
5. Pas d’hyperandrogénie.

Cortico-surrénalome malin (exceptionnel)

1. Modifications morphologiques : pseudo-obésité facio-tronculaire avec :
 Visage arrondi.
 Bosse graisseuse de la nuque (bosse de bison).
 Comblement des creux axillaires et sus-claviculaires.
 Surcharge graisseuse du tronc et de l’abdomen.

2. Appareil locomoteur :
 Amyotrophie prédominant aux racines.
 Douleurs osseuses, fractures.
3. Peau et phanères :
 Acné fréquente avec hyperséborrhée.
  Hypertrichose, hirsutismeHypertrichose, hirsutisme, alopéciealopécie.
 Amincissement de la peau (pincement de la peau du dos et de la main).
 Vergetures siégeant au pourtour de l’abdomen, racine des bras (longueur > 1 cm et pourpres).
 Ecchymoses spontanées, tâches purpuriques.
 Erythrose des pommettes.
4. Pas de mélanodermie.
5. Hyperandrogénie.

Maladie de Cushing (80 %)

1. Explorations fonctionnelles :
Statiques :
 Dosage ACTH augmenté.
 Androgènes normaux.
Dynamiques :
 Test de freinage à la dexaméthasone.
 ± Test au CRF.
-> Positifs.
2. Ionogrammes sanguin et urinaire : ± effet minéralo-corticoïde.
3. Examens spécifiques : IRM hypophysaire.

Syndrome paranéoplasique

1. Explorations fonctionnelles :
Statiques :
 Dosage ACTH très augmenté.
 Androgènes élevés.
Dynamiques :
 Test de freinage à la dexaméthasone.
 ± Test au CRF.
-> Négatifs.
2. Ionogrammes sanguin et urinaire : effet minéralo-corticoïde.
3. Examens spécifiques : selon la tumeur (Scanner thoracique ou abdominal).

Adénome surrénalien

1. Explorations fonctionnelles :
Statiques :
 Dosage ACTH bas.
 Androgènes normaux.
Dynamiques : inutiles.
2. Ionogrammes sanguin et urinaire : pas d’effet minéralo-corticoïde.
3. Examens spécifiques : échographie abdominale, scanner/IRM des surrénales, scintigraphie au iodo-cholestérol.

Cortico-surrénalome malin (exceptionnel)

1. Explorations fonctionnelles :
Statiques :
 Dosage ACTH très bas.
 Androgènes élevés.
Dynamiques : inutiles.
2. Ionogrammes sanguin et urinaire : effet minéralo-corticoïde.
3. Examens spécifiques : échographie abdominale, scanner/IRM des surrénales, scintigraphie au iodo-cholestérol.