e-semio Le livre de sémiologie médicale

Examens complémentaires en néphrologie

  • Abdomen sans préparation (ASP)

    Technique

    Cf. appareil digestif ASP.

    Avantages

    Couvre tout l’arbre urinaire.

    Limites

    Peu sensible et peu spécifique (superpositions gazeuses).

    Indications

    - Colique néphrétique.
    -  Pyélonéphrite aiguë Pyélonéphrite aiguë (calcul radio-opaque).

    ASP
    ASP
    ASP
    ASP

    Lithiase coralliforme à l’ASP

  • Urographie Intra-Veineuse (UIV)

    Technique

    - ASP + iode IV (filtrée et sécrétée par les reins puis excrétée dans les voies urinaires).

    1. Clichés précoces (1, 3, 10, 20 min après injection) : centrés sur le haut appareil et sur la vessie.
    2. Clichés tardifs : si retard d’excrétion (jusqu’à 48 h après injection).
    3. Etude mictionnelle : étude de l’urètre, de la vessie en dynamique.

    Avantages

    Etude morphologique et fonctionnelle des reins et des voies urinaires.

    Limites

    - CI à l’iode IV : allergie à l’iode myélomemyélome, biguanides, insuffisance rénaleinsuffisance rénale, insuffisance cardiaque congestiveinsuffisance cardiaque congestive.
    - Interprétation conditionnée par la qualité de la préparation digestive (superpositions gazeuses).

    Indications

    -  HématurieHématurie.
    -  DysurieDysurie non prostatique (clichés pré-, per- et post-mictionnels).
    -  Infection urinaireInfection urinaire chez homme.
    -  CystiteCystite récidivante chez jeune femme.
    -  Tumeur de vessieTumeur de vessie

    UIV normale
    UIV normale
    UIV normale
    UIV normale

    .

  • Techniques d’opacification rétrograde

    Technique 1 : urétéro-pyélographie rétrograde

    Avantages
    Exploration des cavités du haut appareil (bassinet, uretère).

    Limites

    - En salle d’opération.
    - Nécessite la mise en place d’une sonde urétérale (acte urologique).

    Indications
    Pathologies du haut appareil urinaire.

    Technique 2 : cystographie rétrograde et urétrocystographie rétrograde

    Avantages
    Etude de la vessie en remplissage et lors de l’évacuation mictionnelle, la vessie et l’urètre.

    Limites
    Nécessite la mise en place d’une sonde vésicale ou d’une sonde urétrale.

    Indications
    Exploration des cavités du bas appareil (vessie, urètre).

    Technique 3 : cystographie par voie sus-pubienne

    Limites
    Nécessite la mise en place d’un cathéter sus-pubien.

    Indications
    Exploration des cavités du bas appareil (vessie, urètre).

  • Echographie

    Technique

    - Transpariétale : cf. appareil digestif.
    - Voie endo-rectale.

    Avantages

    - Disponibilité, faible coût.
    - Pas de CI.
    - Non invasif.
    - Non irradiant.

    Limites

    Opérateur dépendant.

    Indications

    1. Insuffisance rénale aiguë ou chroniqueInsuffisance rénale aiguë ou chronique.
    2. Voies urinaires (dilatation des cavités pyélo-calicielles) : colique néphrétiquecolique néphrétique (urgence).
    3. Reins (taille et structure) : pyélonéphritepyélonéphrite (abcès), kyste ou tumeurtumeur.
    4. Vaisseaux rénaux : hypertension artériellehypertension artérielle (sténose de l’artère rénale).
    5. Organes génitaux :
    - Testicules.
    - Prostate (voie endo-rectale) : hypertrophiehypertrophie, tumeurtumeur.
    6. Ponction biopsie rénale échoguidée.

  • Scanner et uro-scanner (TDM + UIV)

    Technique

    - Evaluation par tranches successives de l’atténuation des rayons X -> « densité » des structures anatomiques (référence = eau).

    - Coupes axiales ± reconstruction dans d’autres plans ou 3D.

    - ± Iode IV -> « réhaussement » si prise de contraste.

    Avantages

    Précision anatomique.

    Limites

    Peu performant dans l’étude de la voie excrétrice, hormis les reconstitutions 3D des scanners spiralés.

    Indications

    1. CancérologieCancérologie : rein, surrénales, vessie, testicules, prostate.

    2. Traumatisme rénal.

    3. Infection : pyélonéphritepyélonéphrite (abcès).

    4. Radiologie interventionnelle.

    Tumeur rénale gauche : aspect TDM
    Tumeur rénale gauche : aspect TDM
    Tumeur rénale gauche : aspect TDM
    Tumeur rénale gauche : aspect TDM
  • Imagerie par Résonnance Magnétique nucléaire (IRM)

    Technique

    - Différence des temps de relaxation (T1 et T2) des protons H+ -> « intensité » du signal.

    - Coupes dans tous les plans ± reconstruction 3D.

    - ± Gadolinium IV -> « réhaussement » si prise de contraste.

    Avantages

    Séquences anatomiques, visualisations des voies urinaires et des vaisseaux sans injection de produit de contraste.

    Limites

    - CI à l’IRM : pace-maker, clip neuro-vasculaire.
    - Examen difficile : patient de réanimation, claustrophobe, obèse.
    - CI au gadolinium IV : insuffisance rénale terminale.

    Indications

    Alternative au scanner (en développement) :
    1. Explorations vasculaires.
    2. Tumeurs kystiques du rein.
    3. Bilan d’extension des tumeurs malignes de prostateBilan d’extension des tumeurs malignes de prostate.