e-semio Le livre de sémiologie médicale

Dysthyroïdie

  • Explication physiopathologique

      • Hyperthyroïdie

        Hypermétabolisme.

        Hypothyroïdie

        Hypométabolisme + infiltration myxœdémateuse (cutanée, sous-cutanée, muqueuse, musculaire).

  • Signes généraux
  • Anamnèse
    • Contexte clinique

      • Hyperthyroïdie

        1. Antécédents personnels ou familiaux de dysthyroïdie, goitre, nodule.
        2. Antécédents personnels ou familiaux de maladies auto-immunes.
        3. Origine géographique (carence iodée).
        4. Prises médicamenteuses.

        Hypothyroïdie

        1. Antécédents personnels ou familiaux de dysthyroïdie, goitre, nodule.
        2. Antécédents personnels ou familiaux de maladies auto-immunes.
        3. Origine géographique (carence iodée).
        4. Prises médicamenteuses.
    • Signes fonctionnels

      • Hyperthyroïdie

        1. Amaigrissement malgré polyphagiepolyphagie.
        2. Accélération du transitAccélération du transit : diarrhée motrice ou disparition d’une constipation chronique.
        3. PalpitationsPalpitations.
        4. Hypersudation et thermophobie.
        5. Troubles de l’humeur : irritabilité, émotivité.
        6. Troubles du sommeil.
        7. Faiblesse musculaire, myalgies.
        8. Troubles sexuels : troubles de la libido.

        Hypothyroïdie

        1. Prise de poids.
        2. Ralentissement du transitRalentissement du transit : constipation ou disparition d’une diarrhée chronique.
        3. Frilosité.
        4. Ralentissement psychique : troubles mnésiques.
        5. Hypoacousie (myxœdème).
        6. Voix rauque (myxœdème).
        7. Ronflements nocturnes (myxœdème), somnolence diurne.
        8. Syndrome myogèneSyndrome myogène, syndrome du canal carpien et tarsiensyndrome du canal carpien et tarsien (myxœdème).
        9. Troubles des règles : aménorrhée secondaireaménorrhée secondaire.
        10. Troubles sexuels : troubles de la libido, de l’érection.
  • Inspection

      • Hyperthyroïdie

        1. Tremblement fin, permanent des extrémités.
        2. Agitation permanente, syndrome maniaque ou dépressif.
        3. Amyotrophie proximale.
        4. Rétraction de la paupière supérieure découvrant l’iris, asynergie oculo-palpébrale ; exophtalmie (maladie de Basedow).
        Aspect typique avec goitre et exophtalmie dans une maladie de Basedow
        Aspect typique avec goitre et exophtalmie dans une maladie de Basedow
        Aspect typique avec goitre et exophtalmie dans une maladie de Basedow
        Aspect typique avec goitre et exophtalmie dans une maladie de Basedow

        Hypothyroïdie

        1. Lenteur, apathie, syndrome dépressif, démentiel ou maniaque.
        2. Peau sèche et squameuse, alopécie et dépilation diffuse (signe de la queue du sourcil).
        3. Infiltration cutanée, sous-cutanée et muqueuse (myxœdème) :
        - Visage pâle, rond bouffi (lunaire).
        - Mains, pieds et doigts boudinés.
        - Macroglossie.
        Faciès hypothyroïdien
        Faciès hypothyroïdien
        Faciès hypothyroïdien
        Faciès hypothyroïdien
  • Palpation

      • Hyperthyroïdie

        1. Palpation de la thyroïde : recherche d’un goitre, d’un ou plusieurs nodules.
        2. ± Adénopathies satellites.
        3. Elévation de l’amplitude des pouls, choc de pointe (éréthysme cardio-vasculaire).
        4. Testing musculaire (signe du tabouret).

        Hypothyroïdie

        1. Palpation de la thyroïde : recherche d’un goitre, d’un ou plusieurs nodules.
        2. Adénopathies satellites.
        3. Infiltration cutanée et sous-cutanée (myxœdème) : faux œdème élastique comblant les creux sus-claviculaires et axillaires.
        4. Recherche d’une neuropathie périphériqueneuropathie périphérique (rare).
  • Percussion
  • Auscultation

      • Hyperthyroïdie

        1. Auscultation de la thyroïde : recherche d’un thrill.
        2. Souffle systolique, bruits du cœur claqués (éréthysme cardio-vasculaire), irréguliers (troubles du rythme).

        Hypothyroïdie

        Bruits du cœur assourdis.
  • Examens complémentaires

      • Hyperthyroïdie

        Biologiques
        1. Explorations fonctionnelles :
        - Origine périphérique : TSH diminuée, T4 et/ou T3 libres augmentées.
        - Origine centrale (rare) : TSH augmentée ou normale, T4 et/ou T3 libres augmentées.
        2. Dosages immunologiques : Ac anti-récepteur de la TSH.
        3. NFS : anémie, leuconeutropénie.
        4. Bilan hépatique : cytolyse hépatique.
        5. Glycémie à jeun : intolérance au glucose, diabète.
        6. Bilan lipidique : hypocholestérolémie.
        7. Bilan phospho-calcique : hypercalcémie, hypercalciurie.
        Morphologiques
        1. Consultation ophtalmologique.
        2. Echographie thyroïdienne ± cytoponction (si nodule).
        3. Scintigraphie thyroïdienne.
        Scintigraphie : nodule froid du lobe droit
        Scintigraphie : nodule froid du lobe droit
        Scintigraphie : nodule froid du lobe droit
        Scintigraphie : nodule froid du lobe droit

        Hypothyroïdie

        Biologiques
        1. Explorations fonctionnelles :
        - Origine périphérique : TSH augmentée, T4 libre diminuée ou normale.
        - Origine centrale (rare) : TSH diminuée ou normale, T4 libre diminuée.
        Attention : T3 libre = inutile.
        2. Dosages immunologiques : Ac anti-TPO (thyropéroxydase).
        3. NFS : anémie.
        4. Ionogramme sanguin : hyponatrémie.
        5. Dosage CPK : augmenté (syndrome myogène).
        6. Bilan lipidique : hypercholestérolémie.
        Morphologiques
        1. Echographie thyroïdienne.
        Attention : scintigraphie thyroïdienne = inutile.
  • Orientations étiologiques

      • Hyperthyroïdie

        1. Maladie de Basedow.
        2. Adénome toxique, Goître Multi-Hétéro-Nodulaire Toxique (GMHNT).
        3. Thyrotoxicose iatrogène.
        4. Thyroïdite subaiguë de De Quervain.
        5. Thyrotoxicose iatrogène ou factice.

        Hypothyroïdie

        1. Thyroïdite d’Hashimoto.
        2. Thyroïdite atrophique.
        3. Carence iodée.