e-semio Le livre de sémiologie médicale

Anémie, thrombopénie, neutropénie : interprétation

AnémieAnémie.
ThrombopénieThrombopénie.
NeutropénieNeutropénie.

  • Anémie

    Hémoglobine :
    Homme : < 12 g/dL.
    Femme : < 13 g/dL.

    Thrombopénie

    Plaquettes :
    < 150 000/mm3 (vérifier l’absence d’agrégats plaquettaires sur lame).
    Signes cliniques et risque hémorragique si < 50 000/mm3.

    Neutropénie

    Polynucléaires neutrophiles : neutropénie si < 1 500/mm3, agranulocytose si < 500/mm3.

  • Anémie

    1. AsthénieAsthénie.
    2. TachycardieTachycardie.

    Neutropénie

    1. FièvreFièvre.
    2. TachycardieTachycardie.

  • Anémie

    1. PalpitationsPalpitations, douleur angineusedouleur angineuse.
    2. DyspnéeDyspnée.
    3. CéphaléesCéphalées, vertigesvertiges, acouphènesacouphènes.

    Thrombopénie

    EpistaxisEpistaxis, gingivorragiesgingivorragies.

    Neutropénie

    1. FrissonsFrissons.
    2. ± Toux/expectorationToux/expectoration, Brûlures mictionnellesBrûlures mictionnelles…

  • Anémie

    1. PâleurPâleur cutanéo-muqueuse.

    Thrombopénie

    1. HématurieHématurie, rectorragiesrectorragies,  hémoptysiehémoptysie.
    2. Purpura, bulles hémorragiques intra-buccales, ecchymose /hématome.

    Neutropénie

    1. Angine ulcéro-nécrotiqueAngine ulcéro-nécrotique.
    2. UlcérationsUlcérationsbuccales.

  • Anémie

    Souffle systoliqueSouffle systolique de rétrécissement aortiquerétrécissement aortique fonctionnel (hausse du débit).

  • Anémie

    1. VGM, CCMH et réticulocytes systématiques.
    2. Puis :
    • 2.1. AnémieAnémie microcytaire : bilan fer (ferritinémie ; ou fer sérique + capacité totale de fixation + coefficient de saturation de la transferrine) + CRP ± bilan étiologique ± électrophorèse de l’hémoglobine.
    • 2.2. Anémie normo- ou macrocytaireAnémie normo- ou macrocytaire : ± haptoglobine/bilirubine libre, test de Coombs/schizocytes, dosage folates/B12.

    3. Myélogramme/BOMMyélogramme/BOM.

    Thrombopénie

    1. Fond d’œilFond d’œil : recherche d’hémorragies.
    2. MyélogrammeMyélogramme :
    - Aspect normal (moelle riche) : origine périphérique.
    - Diminution de la lignée plaquettaire : origine centrale.

    Neutropénie

    1. HémoculturesHémocultures.
    2. Radiographie de thoraxRadiographie de thorax.
    3. ECBUECBU.
    4. ± Selon signe clinique d’appel : prélèvement de gorgegorge, coproculturecoproculture, échographie abdominale.

  • Anémie

    1. Anémie microcytaire :
    - Fer sérique diminué : carence martiale (hémorragie chronique : digestive, gynécologique) (ferritine basse), inflammation chronique (ferritine augmentée).
    - Fer sérique N : thalassémie (hémoglobine anormale), anémie sidéroblastique (saturnisme, carence en B6, plus rarement hémopathie maligne).
    2. Anémie normo- ou macrocytaire :
    - Régénérative : hémolyse (haptoglobine diminué) ou hémorragie aiguë, régénération d’une anémie et/ou aplasie.
    - Non régénérative : alcoolisme, hypothyroïdie, carence en folates et/ou B12, myélodysplasie, hémopathie maligne, envahissement médullaire (myélogramme/BOM).

    Thrombopénie

    1. Mécanisme périphérique :
    - Hyperdestruction : auto-immune, allo-immune, immuno-allergique (héparine).
    - Consommation : coagulation intra-vasculaire disséminée, micro-angiopathie thrombotique.
    - Anomalie de la répartition : splénomégalie (hypersplénisme), hémangiome géant.
    2. Mécanisme central :
    - Constitutionnelle.
    - Acquise : hémopathie maligne, envahissement médullaire, carence en folates et/ou B12, myélodysplasie.

    Neutropénie

    1. Médicaments :
    - Toxique (dont chimiothérapie).
    - Immuno-allergique.
    2. Envahissement médullaire :
    - Hémopathies malignes (leucémie aiguë).
    - Myélodysplasie.
    - Tumeur maligne.